加馬刀是放射手術的金科玉律,過去有些開顱手術或全腦放射治療現在可以用加馬刀手術治療,因此討論加馬刀手術副作用,應該與過去治療方式比較較為清楚持平。
加馬刀腦手術與全腦放射治療的副作用比較
放射線的傷害與在於正常腦組織被照射的劑量多少有絕對的關係,加馬刀手術只有局部照射不會造成皮膚炎或掉髮,對腦組織的傷害降至最低。
全腦放射照射後正常組織反應
期別 |
時間 |
症狀 |
原因 |
治療 |
急性期效應 |
數小時內 |
掉髮、頭痛、噁心、疲憊、中耳炎、嚴重腦水腫 |
腦血管屏障 通透性改變 |
類固醇
|
早期 遲發性 |
1-12週巔峰8週,4個月內自然痊癒短暫 |
頭痛、疲倦、原神經症狀變差、長期記憶下降 |
傷害寡樹突細胞造成暫時性的去髓質及腦血管屏障通透性改變 |
類固醇 |
晚期 遲發性 |
3個月開始常發生於1-2年(放射性壞死難與腫瘤復發區別) |
疲倦、性格改變、失智(第一年11%、第二年50%)、尿失禁、步態變差 |
無症狀的白質半變化至腦萎縮,出血性微血管擴張認知變差、腦下垂體下視丘失調、放射性壞死、 |
類固醇或手術切除 |
大多數水腫可用藥物控制、少數是較嚴重的放射性壞死,當腫塊效應無法藥物控制時需要開顱手術切除。
加馬刀是放射手術的金科玉律(Gold standard),其它放射刀亦可用於治療但由於構造誤差較大,治療時必須更加小心謹慎,以免造成傷害。以下舉出兩例說明:
聽神經瘤使用加馬刀治療
這些傷害是不易發生的。
加馬刀腦手術與傳統開顱手術比較
加馬刀腦手術的優點 (相對於開腦手術)
1.不打開顱骨,不流血,不須全身麻醉,無手術傷口。
2.局部麻醉-病人治療時仍清醒,身體虛弱年長者亦可進行。
3.門診手術-手術中清醒,安全性高,無手術中死亡。
4.隔日可恢復居家生活。
5.深部無法開腦手術者,仍可以加馬刀治療。
6.多個腫瘤亦可同時治療。
99歲亦可安全的進行加馬刀治療
(感謝老人家同意照片使用)
加馬刀腦手術的缺點
1.加馬刀手術需要較長時間看到效果, 加馬刀手術強調腫瘤控制而非切除。
2.腫瘤太大時仍以開顱手術為第一選擇(健保給付3.5 X 3.5X 3.5公分以下)