3) 加馬刀手術 (GKS)

1988-2011 共22篇論文治療聽神經瘤、黃醫師整理分析後結果如下:

劑量降低(橫軸)並不影響成功率

仍維持90%以上(縱軸)、

但聽神經功能保留提升、

顏面神經及三叉神經損傷為零。

 

結論:小於3公分聽神經瘤

加馬刀手術成功率95%以上

70-80%聽力仍可維持原來的水準

97-100%顏面神經三叉神經並

沒有受到傷害(優於開顱手術)。

 

 

 

加馬刀手術GKS與顯微手術MCS比較

Regis et al.GKS病人及MCS後顏面神經功能正常的病人的問卷調查比較: 

平均治療後追踪4年	GKS(97例)	MCS(67例)
住院天數	3	23
術後正常職場活動	100%	56%
請假修養天數	7	130
聽力保持在原正常等級	70%	37.5%

 

Karpinos 分析96個病人的結論: GKS可用聽力的保留比較好, 顏面三叉神經損傷、術後副作用及住院天數較少。腫瘤控制比率及可用聽力保留與MCS相當。

Myrseth et al²⁰⁰⁵ 比較189例3公分以下腫瘤也是相同的結論。

結論:加馬刀手術有效且花費較少、3公分以下腫瘤治療上應列為第一選擇。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

聽神經瘤(<3公分)經加馬刀手術後復原的過程

案例1.最常見的情況(80%)

 

 6-12個月MRI影像可見腫瘤壞死且稍微變大

此時聽力測驗也稍受影響、

1年後腫瘤縮小且隨時間一直變小

且聽力也維持在術前的程度。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

加馬刀後磁振造影變化: Kondziolka 於NEJM報告157位追蹤10.2年病例、腫瘤體積變小114(73%)、

不變40(25.5%)、有3位(1.9%)變大後來接受開顱手術。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

追蹤15年後

 

 

  

 

 

 

追蹤2年

 

 

 

 

<--追蹤7年

 

聽神經瘤  

案例   ADC治療有效之指標

聽神經瘤12.3cc治療前聽力喪失,

加馬刀手術治療2年後, 

ADC1.5X10-3 (治療有效之指標),

再等半年觀察到腫瘤明顯變小。 

 

 

 

 

 

 

案例

聽神經瘤11.8cc治療前以

半面痙攣及聽力喪失表現。

(感謝患者提供照片做為教學用途)

  

 

 

 

 

 

 

 

 

案例 聽神經瘤治療前以三叉神經痛及聽力喪失表現。

腫瘤以三叉神經痛表現, 經加馬刀治療後疼痛不久就消失, 但1年後疼痛又復發, 然而磁振造影MRI追蹤又發現腫瘤明顯變小(如右圖), 理論上 三叉神經的壓力應該減輕但臨床上卻是 三叉神經痛復發。此時可先藥物控制或加馬刀治療三叉神經。

 

 

 

腫瘤不是特別大但是往腦幹內生長

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

治療6個月後以三叉神經痛新生表現,因腫瘤壞死漲大壓迫三叉神經