聽神經瘤(Acoustic neuroma)

由第八對腦神經的前庭分支(上下支各50%)外層的鞘膜細胞(Schwann cell)長出的一種良性腫瘤。

症狀:

1.聽力漸差95%(瘤壓迫)-70%為首要症狀、突發或波浪性(血循障礙引起) 5-15%,

尤其電話中有溝通上的困難 <1.5-2cm

2.暈眩50%-天旋地轉(小瘤常見)或不平衡(大瘤常見)。 <1.5-2cm

3.耳鳴70%- 聽力正常單側耳鳴就有充分理由評估是否聽神經瘤。 <1.5-2cm

4.臉部麻木25% (三叉神經壓迫) 2cm

5.步態不穩(腦幹壓迫) 3-4cm,耳道內很小的腫瘤亦有可能影響前庭平衡而造成

6.頭痛10%-水腦症 >4cm 壓迫導水管第四腦室腫瘤位於內耳道且聽力正常時

7.口歪眼歪斜5-10%(顏面神經壓迫10%) >> 4 cm

治療方式

1) 觀察(暫時不要治療)

腫瘤生長速度

1.不生長,

2.慢0.2cm/年,多數腫瘤

3.快>1cm

保守療法觀察期間,若腫瘤繼續變大表示必須積極治療

觀察期間聽力亦有可能逐年變差

2) 後顱窩顯微手術(MCS)

聽力保存Gardner and Robinson統計多篇報告總結成功率約33%,

這些人中有30-50%產生遲發性聽力衰退。

耳鳴症狀術後多數不變、6-20%更差、25-60%減輕、術前沒有耳鳴35-50%術後立即產生。

開顱手術後可能的併發症:

腦脊髓液滲漏2-20%平均10%、死亡0-3%、顱內出血1-2%、皮下血腫3%、傷口感染1.2%、

小腦腦幹水腫,半身輕癱,腦膜炎1.2%、外旋神經麻痺1-2%.

腫瘤殘留復發率5-10%。

開顱手術後的預期展望

Bateman 分成三類調查病人主觀的感受

1功能減少51% (141);多數在意顏面功能,平衡19(13%),失聰17(12%),耳鳴5(4%)。

2失能disability 34% (95)

3殘障handicap 15%(43)造成社交孤立;其中35%不參與聚會、16%影響工作僱用。

Wiegand & Fickel調查541位開顱病人

84%經歷眼部相關問題;39%容貌改變;19%失聰;16%失去獨立性;14%眼睛問題;38%曾憂鬱;10%牙齒問題。