聽神經瘤(>3公分)腦幹壓迫有明顯的症狀可經開顱手術先減壓再加馬刀
案例-較大的聽神經瘤，腦幹受到壓迫產生明顯的症狀應該減壓切除腫瘤為主要治療，但為避開切除所引起顱神經或腦幹的傷害可實行次全切除(保留部分顱神經周圍腫瘤避免傷及顏面神經)再以加馬刀手術治療。
聽神經瘤(>3公分)經加馬刀手術後復原的過程
案例 較大的聽神經瘤治療20cc、腦幹壓迫症狀不明顯且不願意開顱手術可考慮以加馬刀手術治療。
分期實施加馬刀手術較為合理、
以避開腫瘤壞死同時發生
減少腦幹壓迫可能產生的症狀。
案例. 較大的聽神經瘤治療17.5cc、腦幹壓迫症狀不明顯且不願意開顱手術可考慮以加馬刀手術治療。
但腫瘤以曩狀液體為主、腫瘤縮小較純實體瘤快但仍應注意腦幹壓迫可能產生的症狀。
少見的後遺症半面痙攣
病患加馬刀放射手術後腫瘤漸漸縮小,但於第四年追蹤前兩個月出現半面痙攣,這是加馬刀放射照射直接造成的嗎?
大的聽神經瘤加馬刀治療的結果(歷年來文獻報告回顧整理)
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Journal/year/author 雜誌/年分/作者 |
病人 數 |
RS |
Definition of large tumor 大聽神經瘤的界定 |
Tumor control 腫瘤控制率 |
Post RS MS/RS 加馬刀失敗後 再開顱手術 |
FU (M) 追蹤時間 (median) |
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Neurochirurgie 2004 JunRoche PH |
44 |
GK |
Koos grade IV tumor mean diameter 18mm (range: 12-30) mean Volume 4.3 cm³ (1.34-11.4 cm³) |
69% |
7% (3) |
45.5 24-108 |
|
21 |
GK |
> 3 cm; mean 17.3 cm³ (12.7 to 25.2 cm³) |
90.5% |
9.5% (2)
|
53 12-155 |
|
|
J Neurosurg 2011 Langenberg |
33 |
GK |
Mean diameter 3 (2.3-4) >6cm³; mean 8.8 cm³ ( 6.1-17.7 cm³) |
88% |
15% (5) |
30 12-72 |
|
J Neurosurg 2011 Dec Yang HC |
65 |
GK |
3-4 cm in one max. diameter, median 9 ml (5-22ml) |
86.2%
|
10.8% (7)/ 1 GKS |
36 1-146 |
|
J Neurosurg 2013 Aug;119 Williams BJ |
24 |
GK |
> 3 cm in max. diameter median 9.5 ml (3.1-24.7ml) |
75% |
12.5%,(3)/ 3 GKSs |
82.5 7-222 |
|
Can J Neurol Sci 2013 May Zeiler FA |
28 |
GK |
> 3 cm, 3 to 4 cm diameter median 9.6 ml (6.9-10.6ml) |
92% |
4% (1/25) |
34.5 (mean) 6-99 |
|
J Neurosurg 2015 Apr Casentini L |
33 |
CK |
>8cm³; Median 9.4 cm³; mean 11 ( 8-24 cm³) |
94%
|
6% (2)
|
48 12-111 |
|
The present黃醫師病例 |
35 |
GK |
>3cm and >10cm³; median 14.8cm³ (10.1-24.5cm³) |
85.8% |
14.2% |
48 6-156 |
過去12年我們治療過35例病人腫瘤>3公分且體積>10cc其中有5例(14.2%)後來接受開顱手術,
但即便是開顱 我們也主張對腫瘤內部分切除減壓即可,不需完全切除以免傷及顏面神經.
病患於1年後因
三叉神經痛藥物無效
而接受開顱手術減壓
(不要完全切除)
可保留顏面神經功能
病患於6個月後因頭暈步態不穩而接受
開顱手術雖然腫瘤幾乎完全取出
但傷及顏面神經而造成一側面癱
所以有人建議只要"腫瘤內壞死組織取出"
達到減壓效果即可避免傷及顏面神經