動靜脈畸形 - 我的網站

動靜脈畸形(Arteriovenous Malformation; AVM)

定義

一種先天性的血管畸形(二十歲以下居多)、

動脈靜脈間缺少微血管存在、

動脈血直接流到靜脈

(靜脈壓力大造成血管易破裂出血)、

畸形會隨時間直而變大(癲癇症狀變多)。

發生率 0.14% (台灣約32,430、每年約1000例診斷)

症狀

1.出血 (50-68%):年輕人出血性腦中風最主要的原因 2. 癲癇 (25-30%):通常局部性及感覺性

3. 盜血症候群: 慢性進行性半身無力 4. 頭痛: 類似偏頭痛搏動性的疼痛

動靜脈畸形的處理原則

1. 觀察: 最適合觀察的情況AVM>4-5公分時治療的危險性較高(高過於不治療)的情況時。

但是對於具有較易出血因素的病患 (1)曾出血過,

(2)單一靜脈引流血, (3)散在性病灶

因每年出血機率約2-4%、目前主張應該手術治療。

2. 開顱手術-手術危險性依分期而不同、對低期病例手術切除仍是適合的。

3項分期特徵的分數總和=分期的期別(1-5)

3. 加馬刀手術-侵襲性最小的手術、目前大多數動靜脈畸形都採取此項治療。

國際放射手術學會治療綱要(IRSA)

加馬刀的治療原理

加馬刀放射手術後畸形血管壁內皮細胞增生、

使管壁逐漸變厚、最後管腔完全堵塞、

血流不再通過自然沒有再出血的危險、

呈現的症狀也會改善。

閉鎖過程為累積進行、最早的2-3個月可見；

50%第1年內；80%第2年；90%第3年)

影響閉鎖的因素1) 體積 2) 治療劑量3) 時間4)治療範圍界定

加馬刀手術後癲癇症狀的改善

黃醫師1995分析117動靜脈畸形合併煙癲癇的案例，76%病患改善、21%持續發作。

預後較好的因素包括

1)發生時年齡>20歲、

2)發生時間<5年、

3)畸形閉鎖、

4)體積<4CC、

5)劑量>18Gy。

加馬刀手術後可能的併發症

1) 早期副作用: 頭痛及噁心感、可能增加癲癇發作(曾發生過者宜藥物預防)

2) 術後放射線造成的水腫

與病灶部位、大小、治療劑量(12Gy是關鍵)息息相關

30%磁振造影影像可見水腫現象(1-24個月)其中2/3無症狀i.e.

所有病人9-10%會產生症狀、90%的水腫現象皆會自行消失。

部位是產生症狀最關鍵因素(腦幹最常見)。

Flickinger(2000)大規模的調查1225動靜脈畸形:19 Gy(10–35 Gy)、5.7 cc(0.26–143)、34個月(9–140)、

102例有神經後遺症。

102(8.3%)/1225AVM

神經後遺症

39極輕微(3.2%)

40輕微(3.3%)

21殘障(1.7%)

2致命(0.16%)

80可由腦實質放射影像變化(6.5%)

7顱神經(0.5%)

12癲癇(1%)

5水曩(0.4%)

3)晚期副作用:出血(即使已閉鎖)、曩腫形成(4.7%)、持續水腫、放射壞死、放射引發的癌症5-10年 (文獻報告4例)

大型動靜脈畸形(>10cc)加馬刀治療

作者	日期	治療	體積 (cc)	閉鎖(%)	副作用	出血
Pan	2005	一次	>15	25(40個月)	中度37% 重度12%
Inoue	2002	一次	>10	36.4		35.7%
Young	2009	一次	30	33.3
Sirin	2008	分期		50(36個月)	無
Kim	2012	分期	>30	34.1(2GKS) 41.8(3GKS)		6.8%