腦下垂瘤 (Pituitary adenoma)
腦下垂體瘤為良性腫瘤(10-15%)且生長速度慢但有些因素決定其生長速度G-protein abnormalities, ras gene mutations, p53 gene deletions, mutations
症狀
1.腫塊效應: (向上)壓迫視神經交叉; (向四周)鄰近組織正常腦下垂體造成功能低下;
腫
瘤(向外)侵入海綿竇內的顱神經、頭痛。 ２.腫瘤本身分泌荷爾蒙的症狀功能增加。
腦下垂體荷爾蒙(激素)的種類及功能
微小腦下垂體瘤的診斷:動態影像(不同時間顯影程度有別) 腦下垂體瘤和顱咽瘤生長部位相近易混淆,以下特徵可鑑別診斷
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特徵 |
腦下垂體瘤 |
顱咽瘤 |
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年齡 |
30-50歲 |
5-10歲高峰期 |
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發生部位 |
蝶鞍內 |
蝶鞍內外皆可 |
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X光的蝶鞍影像 |
常彭大 |
鈣化小孩85%大人40% |
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前葉機能 |
障礙 |
障礙 |
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尿崩症 |
(-) |
(+) |
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視力障礙 |
(+) |
(+) |
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顱內壓上升 |
(- ) |
(+) |
腦下垂體瘤的治療
*手術切除腫瘤前若使用藥物應先停用6週(因為藥物使腫瘤較緻密且 纖維化、使手術變得較難完全切除、
對放射線的耐受性也較強增加加馬刀治療的困難) 。
*術後1週再恢復藥物治療。能會使泌乳激素上升。
外科經蝶竇手術的結果及副作用
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經蝶竇顯微手術結果John Jane發表1972-2000手術3093例 |
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腫瘤緩解率 |
10年復發率 |
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非分泌腫瘤 |
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16 |
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生長激素瘤 |
微小腺瘤 |
88 |
1.3 |
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巨大腺瘤 |
65 |
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泌乳激素瘤 |
微小腺瘤 |
87 |
13 |
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巨大腺瘤 |
56 |
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ACTH瘤 |
微小腺瘤 |
91 |
12成人42小孩 |
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巨大腺瘤 |
65 |
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視野缺損術後87%改善 |
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經蝶竇顯微手術副作用John Jane發表1972-2000手術3093例 |
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死亡 |
<0.5% |
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重大-腦脊髓液滲漏、腦膜炎、缺血中風、顱內出血、 腦血管損傷、視力喪失 |
1.5% |
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輕微-鼻竇炎、鼻中隔穿孔、流鼻血、傷口感染 |
6.5% |
內視鏡手術併發症 8 例 (11.9%) 輕微併發症
1.腦脊髓液漏出, 2.腦膜炎,3. 暫時性尿崩3 例 (4.5%),
4. 腦下垂體功能失調-巨大腫瘤有5例甲狀腺素低下
5. 鼻腔出血有4 例 (6.0%),
6. 1 例(1.5%) 術後癲癇
術後疾病控制(50例[74.62%]); 然而17 例(25.4%) 控制不足.Neurosurg Focus 29 (4):E7, 2010
過去放射治療處理但副作用較常見:腦下垂體功能低下、視力損傷、認知功能、放射壞死。
外科經微小開顱手術(Keyhole surgery)
非分泌性腫瘤的自然病史關觀察4年後腫瘤變大壓迫視神經
